Câncer colorretal – Flashcards

Em 95% dos casos é um adenocarcinoma. Terceira causa de morte oncológica dos países industrializados

1)Suprimento arterial The upper rectum is supplied by the superior rectal artery (SRA), a branch of the inferior mesenteric artery (IMA). The middle and lower rectum are supplied by the middle rectal artery and inferior rectal artery, respectively, which branch from the anterior division of the internal iliac artery and/or the pudendal artery. 2) Drenagem venosa e linfática The lymphatic drainage of the upper two thirds of the rectum is along the pathway of the superior hemorrhoidal vein, cephalad to the inferior mesenteric nodes, and the para-aortic nodes. The lymphatic drainage of the lower third of the rectum is cephalad as well as laterally along the middle hemorrhoidal vessels to the internal iliac nodes. There are no communications between the inferior mesenteric and internal iliac lymphatics. In women, lymphatic drainage above the dentate line also includes the posterior wall of the vagina and reproductive organs. Below the dentate line, the drainage is along the inferior rectal lymphatics to the superior inguinal nodes and along the pathway of the inferior rectal artery.

The anus consists of a mucosa-lined anal canal and an epidermis-lined anal margin. The proximal end of the anal canal begins anatomically at the junction of the puborectalis portion of the levator ani muscle and the external anal sphincter, and extends distally to the anal verge, a distance of approximately 4 cm. The anal canal is divided by the dentate line, which overlies the transition from glandular (columnar) to squamous mucosa that is often referred to as the transitional zone. The anal margin begins approximately at the anal verge, which corresponds to the introitus of the anal orifice. It represents the transition from the squamous mucosa to the epidermis-lined perianal skin, and extends to the perianal skin.

This figure depicts a lateral ligament of the rectum, which is comprised of the fascia propria. Typically, this is an avascular structure, but can contain small arterial and venous vessels.

-Esporádico Malignização de pólipo adenomatoso esporádico ( não esta associado a nenhuma síndrome) Forma mais comum. Associado à fatores de ricos como Álcool, tabagismo, dieta rica em gorduras, obesidade, DII. Mesmo fatores de risco de doenças coronarianas. -Hereditário associado à Polipose Polipose adenomatosa familiar -Hereditário não polipoide Associado á Síndrome de Lynch

Presente em mais de 3% dos pacientes com CCR e em mais de 15% dos com história familiar positiva 1) Critérios diagnósticos: •Presença de três ou mais familiares com câncer colorretal, sendo no mínimo dois deles parentes de primeiro grau. •Não pula gerações •Não esta associada a poliposes familiares. 2)Formas •LYNCH I, que esta associada ao ccr •LYNCH II que esta associada a CCR e em outro sítios (sobretudo neoplasias ginecológicas)

1)Universal: >50 anos, até os 75 anos. Único tumor não ginecológico rastreável no Brasil! Métodos: •Colonoscopia a cada 10 anos •Colono virtual 5/5 anos •Retossigmoidoscopia a cada 5 anos (identifica no máximo 70% das lesões) •PSOF anual (2-3 amostras) caso os supracitados estejam indisponíveis. PSOF apresenta alto índice de falsos negativos, já que liberação do sangue nas fezes é esporádica. Se positiva torna obrigatória a realização de colonoscopia. 2) HF + em parente de 1º grau: A partir de 40 anos ou 10 anos antes da idade que familiar foi diagnosticado 3)Lynch: > 20 anos 4)PAF: > 10-12 anos. Colono anual até 35/40 anos, quando realizar-se-á a colectomia profilática

Apresentam-se como lesões polipoides ou como lesões anulares e constritivas. A lesão polipoide é mais comum do lado direito e a constritiva no lado esquerdo

Ceco e Cólon ascendente: 38% Retossigmóide: 35% Cólon descendente: 18% Cólon transverso: 18%

1) Lesões epiteliais intramucosas (pólipos adenomatosos) Mucosa colônica não possui linfáticos, de forma que o tumor só é considerado invasivo quando atinge a submucosa 2) Submucosa 3) Linfáticos 4) Metástases por contiguidade e a distância

1) Por contiguidade entre a parede do intestino e gordura perocólica e mesentério, de onde ganha órgãos adjacentes 2) Linfática através dos linfonodos regionais 3) Hematogênica através da veia porta 4) Para cavidade peritoneal, pulmões e ossos (Se mx pulmonar ocorrer antes de hepática a provável via de disseminação é a veia cava).

•Cólon direito: Massa palpável, Anemia Ferropriva, febre ... •Cólon esquerdo: Diarreia, constipação, alterações do hábito intestinal •Reto: Hematoquezia, fezes em fita, tenesmo...

1) Colono obrigatória (pois mesmo que se evidencie e colha biopsia, as massas por retossigmoidoscopias ou clister opaco os tumores podem ser sincrônicos) 2) Biópsia confirmatória 3) CEA -antígeno carcenoembrionario é usado para acompanhamento e prognóstico (>10 esta associado à mau prognóstico). Não é específico de neoplasias colorretais. 4) Clister opaco pode evidenciar pólipos ou sinal da maça mordida

TNM staging for colorectal cancer, 7th edition Melhor estadiamento é o cirúrgico pela dificuldade de identificar T e N. M se vê bem pela TC. O câncer de reto pode-se estadiar N pela ultrassonografia 1)Primary tumor (T) •TX Primary tumor cannot be assessed •T0 No evidence of primary tumor •Tis Carcinoma in situ: intraepithelial or invasion of lamina propria* •T1 Tumor invades submucosa •T2 Tumor invades muscularis propria •T3 Tumor invades through the muscularis propria into pericolorectal tissues •T4a Tumor penetrates to the surface of the visceral peritoneum •T4b Tumor directly invades or is adherent to other organs or structures 2)Regional lymph node (N) •NX Regional lymph nodes cannot be assessed •N0 No regional lymph node metastasis •N1 Metastasis in 1-3 regional lymph nodes •N1a Metastasis in one regional lymph node •N1b Metastasis in 2-3 regional lymph nodes •N1c Tumor deposit(s) in the subserosa, mesentery, or nonperitonealized pericolic or perirectal tissues without regional nodal metastasis •N2 Metastasis in four or more regional lymph nodes •N2a Metastasis in 4-6 regional lymph nodes •N2b Metastasis in seven or more regional lymph nodes 3)Distant metastasis (M) •M0 No distant metastasis •M1 Distant metastasis •M1a Metastasis confined to one organ or site (eg, liver, lung, ovary, nonregional node) •M1b Metastases in more than one organ/site or the peritoneum T4 ou M1 contraindicam cirurgia curativa. Pode-se operar para aumentar a sobrevida desses pacientes.

A submucosa B1 muscular própria B2 serosa B3 estruturas vizinhas C1 b1+linfonodo C2 b2+linfonodo C3 b3+linfonodo D Mx distância

-Ressecção com margem de segurança mínima de 5 cm ->hemicolectomia direita ->Transversectomia ->Hemicolectomia esquerda ->Sigmoidectomia -> Reto alto (>5cm ânus) Ressecção abdominoperineal baixa com anastomose colorretal - Manutenção do esfíncter e da continência fecal. -> Reto baixo (>5cm ânus) Ressecção abdominoperineal (Miles) com colostomia definitiva colectomia definitiva e linfadenectomia. + Linfadenectomia + Qt e radio adjuvante (Só se o ccr for de reto é usada qt neoadjuvante para reduzir as margens e facilitar a Ressecção, almejando a preservação do esfíncter) No tumor de cólon não se faz radioterapia pois haverá enterite actinica de delgado (radiação pega outras alças)

This figure illustrates the extent of a right colectomy. For malignant lesions, the resection involves isolating and dividing the ileocolic vessels, right colic vessels, and either the right or hepatic branch of the middle colic artery and vein at their origins.

This figure depicts the boundaries of an extended right hemicolectomy, which includes the resection of the distal transverse colon and sometimes the splenic flexure, and, for cancer, involves ligating the ileocolic, right colic, and middle colic vessels at their origin.

Left hemicolectomy for a benign process This figure depicts a resection of the left colon for a benign process, such as colitis. The mesentery is not resected at its root, and care must be taken to anastomose the bowel in areas of adequate blood supply.

Left colectomy for malignancy This figure depicts the extensive resection of a left colon cancer. Note the ligation of the inferior mesenteric artery at its origin from the aorta and the ligation of the inferior mesenteric vein near the distal pancreas. A minimum 5 centimeter margin is obtained both proximal and distal to the malignant lesion.

Left colon resection for a splenic flexure lesion This figure depicts a left colectomy for a malignant lesion located at the splenic flexure.

Sigmoid resection for tumor Sigmoid resection for cancer removes the sigmoid colon, including the associated mesentery, with the inferior mesenteric vessels ligated close to their origin to optimally resect lymphovascular tissue.

Total colectomy for cancer Total colon resection for cancer removes the entire colon, including the associated mesentery, with the mesenteric vessels ligated close to their origin to optimally resect lymphovascular tissue

Ressecção abdominoperineal alta com anastomose colorretal - Manutenção do esfíncter e da continência fecal.

•Fígado: ressecar se até três lesões unilobares •Pulmão e peritônio: se sem outras metástases